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Avec 10 grands thèmes présentés ce guide facilite vos démarches, des outils pratiques vous permettront d’agir vite et bien.Nous avons recensé les coordonnées des organismes qui pourront vous apporter conseil et aide. Les guides de vos droits et démarches 2015 vous est proposé en version imprimée.
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Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.
¤ SITUATION 1 : RESPECT DU PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS
Personnes concernées
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :
enfants de moins de 16 ans,
personnes bénéficiant d'une prise en charge à 100 % (personnes suivies pour une affection de longue durée, femmes enceintes, etc.),
personnes relevant de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C).
Conditions de remboursement
Médecin généraliste ou spécialiste
Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.
De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Médecin conventionné ou pas
Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.
Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie.
Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
À savoir : un est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le .
Médecin traitant ou correspondant
Dans le cadre du parcours coordonné , vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.
Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.
Taux de remboursement
Le taux de remboursement est de 70 % du tarif conventionnel (Assurance maladie).
Le taux du ticket modérateur est de 30 %.
Principaux tarifs des consultations dans le cadre du parcours de soins
Consultation de votre médecin traitant
Médecin consulté
Tarif
Base du remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Généraliste
Secteur 1
25 €
16,50 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
Secteur 2
Honoraires libres
Spécialiste
Psychiatre, neurologue
39,70 €
26,79 €
37 €
24,90 €
Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)
Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)
26 €
17,2 €
28 €
18,60 €
Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)
46 €
31,20 €
Honoraires avec dépassements maîtrisés
57,50 €
39,25 €
Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant
Gynécologue et ophtalmologue
Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)
43,70 €
29,59 €
Attention : ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.
¤ SITUATION 2 : HORS PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS
Conditions (tarifs) de remboursement
6,50 €
23 €
5,90
33 € maximum
52 € maximum
15,71 €
14,9 €
Cardiologue
58 € maximum
45,73 €
21,01 €
À savoir : le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel.
Le taux du ticket modérateur est de 70 %.
Par téléphone
3646
Ouvert du lundi au vendredi. Attention : les horaires varient selon votre département. En règle générale, les horaires d'ouverture sont au minimum de 8h30 à 16h.
Numéro violet ou majoré : coût d'un appel vers un numéro fixe + service payant, depuis un téléphone fixe ou mobile
Pour connaître le tarif, écoutez le message en début d'appel
Depuis l'étranger : +33 (0) 811 70 36 46
Par messagerie
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26 avenue de Fumel47300 Villeneuve-sur-Lot
Pour écrire :Caisse primaire d'assurance maladie du Lot-et-Garonne2 rue Diderot47914 Agen Cedex 9
Tél. : 3646
Horaires d'ouverture : Du lundi au vendredi : 08h30 - 12h30 / 13h30 - 16h30
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