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Avec 10 grands thèmes présentés ce guide facilite vos démarches, des outils pratiques vous permettront d’agir vite et bien.Nous avons recensé les coordonnées des organismes qui pourront vous apporter conseil et aide. Les guides de vos droits et démarches 2015 vous est proposé en version imprimée.
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L’Assurance maladie (Sécurité sociale) vous rembourse une partie des frais d'hospitalisation sous certaines conditions. Il existe plusieurs dispositifs pour la prise en charge des frais restant à votre charge.
Conditions de prise en charge
Choix de l'établissement hospitalier
Vous pouvez choisir un hôpital public, une clinique privée conventionnée ou une clinique privée non conventionnée.
Si vous choisissez une clinique privée non conventionnée, les frais restant à votre charge sont plus importants, car les tarifs appliqués sont plus élevés que les tarifs conventionnels.
Pour vous aider dans le choix d'un établissement, vous pouvez demander conseil à votre médecin traitant.
Vous pouvez aussi consulter le pour trouver les coordonnées d'un établissement hospitalier et vous informer sur les tarifs pratiqués.
À savoir : sur prescription de votre médecin, vous pouvez bénéficier d'une .
Formalités d'admission
Lors de votre admission en établissement hospitalier, vous devez présenter certains documents.
Une fois votre dossier enregistré, l'établissement hospitalier vous remet un bulletin de situation ou d'hospitalisation.
Vous devez l'adresser dans les 48 heures suivant votre hospitalisation :
à votre CPAM,
et à votre employeur (si vous êtes salarié) ou à votre agence Pôle emploi (si vous êtes au chômage).
Si votre état de santé ne vous permet pas de respecter ce délai de 48 heures, l'établissement hospitalier effectue les démarches nécessaires.
Formalités de sortie
L'établissement hospitalier vous délivre un bon de sortie.
Pour être remboursé, vous devez adresser ce document à votre CPAM.
Frais pris en charge
Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l'Assurance maladie prend en charge les frais suivants :
Frais liés à votre hospitalisation à 80 % du tarif conventionnel (sauf cas particuliers)
Soins réalisés avant ou après votre hospitalisation (consultation chez un anesthésiste par exemple). Le taux de prise en charge varie selon les soins dispensés.
Dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge intégrale par l'Assurance maladie (hormis le forfait journalier et les suppléments pour confort personnel).
Frais non pris en charge
Forfait hospitalier
Le forfait hospitalier représente votre participation financière aux frais d'hébergement entraînés par votre hospitalisation.
Il est dû pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement hospitalier public ou privé, y compris le jour de sortie, sauf si le séjour est à cheval sur 2 journées calendaires.
Dans ce cas-là, on compte le jour d'entrée et le jour de sortie, soit 2 jours (règle de "présence à minuit" même si la présence réelle est inférieure à 24 heures).
Son montant est le suivant :
18 € par jour en hôpital ou en clinique,
13,50 € par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.
Vous êtes exonéré du forfait journalier si vous êtes notamment dans l'une des situations suivantes :
vous êtes hospitalisé pendant les 4 derniers mois de votre grossesse, pour l'accouchement et pendant 12 jours après l'accouchement,
votre bébé est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance,
vous bénéficiez de la couverture maladie universelle (CMU) complémentaire ou de l'aide médicale de l'État (AME),
votre hospitalisation est due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle,
vous êtes soigné dans le cadre d'une hospitalisation à domicile,
votre enfant handicapé de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelle,
votre enfant ou adolescent bénéficie de l'allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) ou de la carte d'invalidité,
vous êtes titulaire d'une pension militaire,
vous êtes donneur d'éléments ou de produits du corps humain (donneurs d'organes par exemple),
vous êtes victime d'un acte de terrorisme et bénéficiez d'une prise en charge intégrale pour les soins en rapport avec cet événement.
Éventuels suppléments pour confort personnel
Il peut s’agir notamment d’un supplément pour une chambre particulière, la télévision, etc.
Dépassements d'honoraires médicaux s'il y a lieu
Vous devez être informé de ces dépassements d'honoraires.
Dispositifs pour le règlement des frais restant à charge
Complémentaire santé, mutuelle
Si vous avez une complémentaire santé, à titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, les frais restant à votre charge peuvent vous être remboursés en partie ou en totalité. Renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé.
Couverture maladie universelle (CMU) complémentaire
Si vous n'avez pas de mutuelle, et si vous remplissez les conditions pour bénéficier de la couverture maladie universelle (CMU) complémentaire, vous pouvez déposer une demande auprès de votre CPAM.
Action sanitaire et sociale
Vous pouvez déposer une demande de prise en charge dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de votre CPAM.
Par téléphone
3646
Ouvert du lundi au vendredi. Attention : les horaires varient selon votre département. En règle générale, les horaires d'ouverture sont au minimum de 8h30 à 16h.
Numéro violet ou majoré : coût d'un appel vers un numéro fixe + service payant, depuis un téléphone fixe ou mobile
Pour connaître le tarif, écoutez le message en début d'appel
Depuis l'étranger : +33 (0) 811 70 36 46
Par messagerie
Connectez-vous sur votre compte ameli , puis sélectionnez l'onglet Vos demandes et cliquez sur Contactez-nous / Vos questions .
26 avenue de Fumel47300 Villeneuve-sur-Lot
Pour écrire :Caisse primaire d'assurance maladie du Lot-et-Garonne2 rue Diderot47914 Agen Cedex 9
Tél. : 3646
Horaires d'ouverture : Du lundi au vendredi : 08h30 - 12h30 / 13h30 - 16h30
Site internet
Avenue Lazare-Carnot47300 Villeneuve-sur-Lot
Tél. : 3949
Horaires d'ouverture : Le jeudi : 08h30 - 12h30Du lundi au mercredi : 08h30 - 16h30Le vendredi : 08h30 - 15h30
Caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat) - Aquitaine
Caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat) - Centre-Ouest